МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

( С сайта expodata.ru )

ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Л.П. Алексеева, И.С. Земницкая, З.Х. Корнилова

Туберкулезная клиническая больница № 11 и Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва.

Нами проанализированы 96 больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, поступивших в туберкулезную клиническую больницу в 1998 г. - 3 человека, 1999 г. - 12, 2000 г. - 22, 2001 г. - 25, 2002 г. - 34.

У 66 больных из 96 методом люминесцентной микроскопии обнаружены МБТ, у 56 выявлены каверны.

У 49 больных заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией установлены впервые и одновременно. Остальные 47 больных страдали различными формами активного туберкулеза от 1 года и более. У этих больных ВИЧ-инфекция как вторичное заболевание присоединилась в течение 1-го года заболевания туберкулезом - у 11 человек, 2-го года - у 8, 3-го года - у 4, 4-го года - у 6, и 5-го года и более лет - у 16 чел. Преобладающими формами активного туберкулеза были диссеминированный (24 чел.), инфильтративный (34 чел.), фиброзно-кавернозный (21 чел.), у 4 больных наблюдали остропрогрессирующие формы туберкулеза.

Как правило, большинство больных были героиновыми наркоманами, одновременно страдали гепатитом В, С и венерическими заболеваниями. Все больные с первого дня пребывания в стационаре лечились рифампицином, изониазидом, стрептомицином и этамбутолом в среднем 1,5 - 2 мес. Назначение пиразинамида было ограничено в связи с сопутствующими хроническим гепатитом и панкреатитом. При улучшении самочувствия и после снятия симптомов выраженной интоксикации большинство больных самовольно уходили из стационара.

У 37 больных из 66 установлена ЛУ МБТ к основным ПТП, первичная ЛУ обнаружена у 19 (51,3%) из них. МЛУ выявлена у 3 (8,1%) больных. Устойчивость к стрептоцину установлена в 87,8% случаев, к изониазину - 44,4%, к этамбутолу - в 62,7%, к рифампицину -63,3%, канамицину - 18,5% случаев.

РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

Ф.А. Батыров

Туберкулезная клиническая больница №7, г. Москва

Изучен контингент больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в специализированном отделении Туберкулезной клинической больницы №7 г. Москвы (всего 270 наблюдений).

Основную часть данного контингента составляли мужчины (80%), в возрасте 20-39 лет, жители Москвы и Московской области (60%).

Среди клинических форм туберкулеза чаще регистрировали туберкулез легких: инфильтративный (28%), диссеминированный (23%), фиброзно-кавернозный (19%). МБТ обнаружены культуральным методом у 37,5% больных, а с помощью люминисцентной микроскопии - у 26,5%. Из числа бактериовыделителей однократно выделение МБТ культуральным методом зарегистрировано у 25% больных. Чувствительность возбудителя ко всем ПТП была сохранена в 30% наблюдений, а первичная ЛУ МБТ - установлена в 60% случаев.

ЛУ к изониазиду имели 41,6% пациентов, рифампицину - 45,8%, этамбутолу - 33,3%, стрептомицину - 58,3% канамицину - 8,3%, к двум ПТП и более - 50%, к рифампицину одновременно с изониазидом (МЛУ) - 25%, ко всем препаратам - 8,3%.

Из числа бактериовыделителей, 92,3% больных находились на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, из них у 50% имел место фиброзно-кавернозный туберкулез, развившийся раньше ВИЧ-инфекции. 35% пациентов сообщили о том, что за последние 5 лет до поступления в стационар они находились в тюрьме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ СРЕДИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

И.Ю. Блиновская, Г.Г.Сергеева, Г.С. Баласанянц, Т.Н. Никитина

Комитет здравоохранения Калининградской области, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД,

г. Калининград и Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России

Целью исследования стали 15 детей из Калининградской области с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, которым, вопреки действующим инструктивным документам, была сделана БЦЖ-вакцинации, в т. ч. в роддоме - 11, по месту жительства - 4.

Анализируя причины невыполнения инструкции, выявлено, что у 11 детей факт носительства ВИЧ-инфекции у женщин не был известен в родильном доме. У 4 детей ВИЧ-статус матери был известен, БЦЖ в роддоме не проведена. Однако сведения о перинатальном контакте не были своевременно переданы по месту жительства.

Из 15 детей ВИЧ-инфекция реализовалась у 3 (20%). Остальные 12 детей были сняты с диспансерного учета в областном Центре СПИД как свободные от ВИЧ. Туберкулез ВГЛУ развился у 1 из 3 детей (6%), у которых была идентифицирована ВИЧ-инфекция.

Анализ туберкулиновых проб у этого ребенка выявил сохранение положительной реакции Манту от момента вакцинирования до выявления локальной формы туберкулеза (3,5 года). Однако неоднократно проведенные рентгенологические исследования после выявления ВИЧ-инфекции патологии в легких не обнаружили. Туберкулезная инфекция реализовалась отсрочено от введения БЦЖ, на 4-м году жизни, поэтому определенно связать заболевание туберкулезом у ребенка с введением БЦЖ не представляется возможным.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ СПИД

А.С. Борзенко, Н.Л. Попкова

Волгоградский государственный медицинский университет

Цель работы: изучить особенности диагностики туберкулеза, протекающего на ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Для выявления туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных, находящихся под наблюдением в Центре СПИД г. Волгограда, использовали методы клинического обследования, дополненные исследованием иммунного статуса, ПЦР и выявлением специфических противотуберкулезных АТ методом ИФА. Ретроспективный анализ историй болезни выявил недостаточную активность общей лечебной сети в диагностике туберкулеза. В результате проведенного нами комплексного обследования выявлены лица, имеющие сочетанную патологию в виде ВИЧ-инфекции и туберкулеза органов дыхания, число которых составило 10,1% от общего количества пациентов. От момента заражения ВИЧ до заболевания туберкулезом в среднем прошло от одного до трех лет. У 75% обследованных больных различные формы туберкулезного процесса впервые возникли на фоне ВИЧ - инфекции, 25% ВИЧ - инфицированных имели в анамнезе туберкулез органов дыхания. В большинстве случаев на фоне туберкулеза органов дыхания отмечалось поражение ВГЛУ. ВИЧ-инфекция не только провоцировала развитие туберкулеза, но и оказывала резко выраженное отрицательное влияние на его симптоматику и течение. Ценным дополнительным методом обследования явилось выявление специфических АТ в сыворотке крови методом ИФА. Количество положительных реакций и величина ОП зависели от активности и распространенности процесса. При анализе мокроты методом ПЦР более 60% проб дали положительный результат. МБТ определялись у больных с различными формами туберкулеза органов дыхания. Положительным оказался результат анализа ликвора больного с генерализованным туберкулезом в сочетании с ВИЧ - инфицированнием. При исследовании крови положительные результаты ПЦР были получены в 40% случаев у детей с туберкулезом ВГЛУ и у взрослых с генерализованными и диссеминированными процессами. Учитывая трудности диагностики туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции, лицам группы риска рекомендуется проводить флюорографическое обследование органов грудной клетки не реже 2 раз в год в плане раннего выявления туберкулеза. Методы аллергодиагностики использовать как у детского, так и взрослого контингента больных. В связи с тем, что большинство ВИЧ-инфицированных и больных имеют низкую чувствительность к туберкулину, дополнять экспресс-диагностику выявлением противотуберкулезных АТ сыворотки крови и исследованием необходимого диагностического материала с помощью ПЦР. В качестве превентивных мероприятий считаем необходимым проведение химиопрофилактики, показания к которой непосредственно связаны с распространенностью туберкулеза среди больных СПИДом.

ВЛИЯНИЕ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

В.В. Григорьян, О.А. Туквачинский, С.П. Некрасов, В.И. Медведев, Т.В. Тагунова

Приморский краевой противотуберкулезный диспансер, г. Владивосток

Цель исследования: оценить влияние ВИЧ инфекции на течение костно-суставного туберкулеза.

Проанализировано течение костно-суставного туберкулеза у 10 ВИЧ-инфицированных больных, пролеченных в стационаре в 2000-2001 гг. с диагнозом туберкулеза позвоночника. У всех больных ВИЧ-инфицирование выявлено при поступлении в стационар. ВИЧ-инфекция оказывает непосредственное влияние на течение туберкулезного процесса, выраженное в утяжелении заболевания. У данной категории больных отмечены более распространенные процессы, с трудом поддающиеся традиционной терапии. Наиболее четко эта тенденция прослежена при сочетании ВИЧ-инфицирования и костно-суставного туберкулеза . У этих больных преобладают поражения позвоночника с вовлечением процесс от 3 до 5 позвонков с развитием глубоких деструктивных процессов и ранних параличей, низкой эффективностью терапии. Сроки лечения значительно удлиняются, период формирования костно-фиброзного блока составляет 24-36 мес., в то время как у контрольной группы больных формирование блока происходит за 8-12 мес.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

А.М. Исаков, А.В. Барнашов, С.А. Алексеева, Е.Г. Андреев, Е.И. Макарова

УИН Минюста России Томской области и Центр "АнтиСПИД", г. Томск

До 1997 г. в учреждениях УИН МЮ РФ Томской области больных ВИЧ-инфекцией зарегистрировано не было. С 1998 по март 2003 г. выявлено 86 больных ВИЧ-инфекцией, из них 6 человек в сочетании с туберкулезом.

Методы: Изучались годовые отчеты, истории болезни и медицинские карты осужденных и подследственных, проводился опрос ВИЧ-инфицированных.

Результаты: Из 26 больных туберкулезом и ВИЧ, отбывающих срок наказания в ИК-1, 10 человек из г. Томска, остальные прибыли из других областей (Тюменская, Московская и т.д.). По туберкулезу: преобладают большие формы и 2-сторонняя локализация, распад - у 9, с лекарственной устойчивостью 8 человек (из них с множественной 4), 5 перенесли ТБ в прошлом. У 12 больных ВИЧ-инфицирование предшествовало туберкулезу. Сочетание с вирусными гепатитами у 6 человек, с ИППП - 3 человека. Состоят на учете с наркоманией 17 человек.

Выводы: Рост количества больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, распространенность туберкулезного процесса в легких и нарастание лекарственной устойчивости могут стать предпосылками к началу эпидемии ВИЧ+ТБ.

ТУБЕРКУЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

О.А.Кузьмин Е.Г.Сергеева

Областной противотуберкулезный диспансер и областной центр по профилактике и борьбе со СПИД,

г. Калининград

Для Калиниградской обл. проблема туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией является очень актуальной. Наша область была первой в России, где ВИЧ-инфекция начала распространяться быстрыми темпами среди больных наркоманией.

До этого заболеваемость ВИЧ-инфекцией, определявшаяся спородической, за год выросла в 243 раза. На 01.12.2002 г. зарегистрировано 3906 случаев ВИЧ-инфекции. Из состоящих на учете 96% больных - в возрасте 16-25 лет. Основной путь передачи ВИЧ - парентеральный. Однако доля заразившихся половым, путем ежегодно растет (в 1996 г.-2,3%, в 2002 г.- 41,3%).

Рост заболеваемости туберкулезом в области начался с 1992 г. Так, если в 1992 г. ее показатель составил 30,0 на 100000 населения, то в 2002 г. - уже 110,4. Решением Областной СПК с 1996 г. распространение туберкулеза в области признано эпидемическим. Первые случаи сочетанной инфекции зарегистрированы в 1996 г. За 2002 г. среди больных ВИЧ-инфекцией впервые диагностирован активный туберкулез у 64 пациентов, что на 25% больше, чем в 2001 г.

Анализ контингента больных, имеющих эту сочетанную патологию (165 наблюдений) показал разнообразие вариантов течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Клинико-морфологические проявления туберкулеза на поздних ее стадиях становятся атипичными. В связи с чем, диагностика туберкулеза у этого контингента больных становится крайне затруднительной и требует разработки новых методов верификации туберкулеза в этот период.

ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

О.Б. Нечаева

Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология", г. Екатеринбург

В Свердловской обл. почти половина больных сочетанной патологией - туберкулез и ВИЧ-инфекция - находятся в учреждениях исполнения наказания. У заключенных, лечившихся в 2001-2002 гг. в специализированной туберкулезной колонии (85 чел.), ВИЧ-инфекция выявлялась, как правило, до поступления в СИЗО или колонию - учреждениями туберкулезной службы (34,1%) или общей лечебной сети (51,8%). У части больных кровь для исследования на ВИЧ направлялась из учреждений Минюста России (14,1%). Редко отмечалось одновременное выявление туберкулеза и ВИЧ-инфекции (5,9%). Наиболее часто (51,8%) регистрация туберкулеза была в среднем через 13,5 мес. после выявления ВИЧ-инфекции. Реже (42,3%) ВИЧ-инфекцию выявляли у больных туберкулезом в среднем через 3 года после его первичной регистрации. Больные были мужчинами преимущественно молодого возраста (16-29 лет) с незаконченным средним (50,6%) или средним (29,4%) образованием, редко имевшими супругу (21,2%) и детей (10,6%).

Среди больных сочетанной патологией, которые находятся в местах лишения свободы, реже определяют несвоевременно выявленные формы туберкулеза по сравнению с аналогичными больными, наблюдающимися в общей туберкулезной службе области: меньше регистрируют деструктивных форм, фиброзно-кавернозного и диссеминированного туберкулеза легких, туберкулем; инфильтративный же туберкулез отмечают чаще; внелегочные процессы не выявляют. Одновременно, из-за неразвитости бактериологических лабораторий, у заключенных и подследственных только каждая третья деструкция легочной ткани подтверждается выделением МБТ. В настоящее время туберкулез у ВИЧ-инфицированных лиц имеет типичное течение, т. к. развивается на фоне доклинических стадий ВИЧ-инфекции.

ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

А.М. Пантелеев, А.К. Иванов, Н.А. Фоменкова, Т.Ю. Супрун

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова и городская туберкулезная больница № 2, г. Санкт-Петербург

Большинство больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией социально дезадаптированы и являются наркоманами, имеют гепатиты, вызванные вирусом В и С. Внутривенное ведение препаратов затруднено в связи с облитерацией вен.

Целью исследования является определение эффективности регионарной лимфотропной терапии (РЛТТ) в комплексном лечении туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Курс РЛТТ, состоявший из 30 загрудинных введений изониазида в растворе полиглюкина, проведен 33 больным основной группы (ОГ). Из них 26 мужчин и 7 женщин; возраст от 18 до 44 лет. У 24 больных туберкулез был выявлен впервые. У 42,4% диагностировали диссеминированный туберкулез, у 33,3% инфильтративный и у 33,3% туберкулез ВГЛУ. Бактериовыделение выявили у 21 больного, полости распада - у 22 больных. У 94,0% из них регистрировали признаки аденогенного туберкулеза. Длительность ВИЧ-инфекции составляла от 1 до 6 лет. Контрольная группа (КГ) больных из 42 человек по всем параметрам не отличалась от больных основной группы.

На фоне РЛТТ отметили более раннее уменьшение симптомов интоксикации. У больных ОГ к концу РЛТТ абацилирование достигнуто у 66,7% больных, закрытие полостей распада зафиксировано у 36,4%. В КГр абацилировано к этому временному периоду только 47,0% больных, полости деструкции перестали определяться у четверти (26,5%) из них. Гепатотоксических реакций при применении РЛТТ не отмечали, в то время как в КГ у 15% больных выявлено нарастание трансаминаз. Оценка иммунного статуса по CD4 и CD8 не выявила супрессивного действия РЛТТ.

Отсюда, РЛТТ изониазидом у больных туберкулезом и ВИЧ может быть методом выбора в тактике ведения таких пациентов.

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Л.А. Переверзева, В.В. Охтяркина, М.В. Лехляйдер

Противотуберкулезный диспансер № 4, г. Челябинск

На 01.01.2003 г. в г. Челябинске зарегистрирован 5981 случай ВИЧ-инфекции, у 67 чел. выявлено сочетание ВИЧ-инфекции и активного туберкулеза. Ежегодно число случаев заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных увеличивается на 65-70%. Для лечения данной категории больных в 2001 г. на базе ПТД № 4 развернута палата на 5 коек, а затем отделение на 20 коек. Лечение проводит врач-фтизиатр, имеющий подготовку по ВИЧ-инфекции, в тесном контакте с врачами-инфекционистами городского центра по профилактике СПИД.

За 2 года пролечено 47 больных с различными локализациями туберкулеза. Данная категория пациентов является сложной не только в медицинском, но и в социальном плане. Большинство больных (74,4%) - это мужчины до 30 лет, 87,8% из них являются внутривенными наркоманами. На период заболевания не работали 89,4% больных, ранее находились в МЛС 76,6%.

Преобладает инфильтративная форма туберкулеза (51,2%) и диссеминированная (8,5%), в 51,2% - с деструкцией и бактериовыделением. Туберкулезный процесс в 68,5% случаев носил распространенный характер, что связано, в 79,6% с поздней диагностикой и неаккуратным лечением. В 76,5% случаев туберкулез органов дыхания осложнен экссудативным плевритом, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью. Внелегочные локализации выявлены у 6 чел.: 4 - туберкулез костей и суставов, 2 - туберкулез периферических лимфатических узлов.

Лечение проводили согласно отраслевым протоколам и корректировали состоянием иммунного статуса и наличием оппортунистических инфекций.

Эффективность лечения у вновь выявленных больных: прекращение бактериовыделения - 71,4%, закрытие полости распада - 50,8%, у длительно болеющих больных 20,2% и 25,1% соответственно.

ЧАСТОТА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ СРЕДИ КОНТИНГЕНТОВ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ

И.В.Фольц, Н.В.Жебуртович, Л.А.Хоронжук

Городской противотуберкулезный диспансер, г. Владивосток

Цель работы: определить частоту ВИЧ-инфекции среди контингентов ПТД, эффективность лечения данных больных и их социальную принадлежность.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни, амбулаторных карт 43 ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в ПТД по поводу активного туберкулеза, посттуберкулезных изменений.

В 95,3% ВИЧ-инфицирование выявлено при профилактическом обследовании, в 4,75 при обращении. В тубдиспансерах выявлено 87,3%, других ЛПУ 12,7%.В данной группе удельный вес выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией составил 30,9% (среди всех впервые выявленных 2,4%), с активным туберкулезом 52,4% (среди всего активного контингента 1%), с неактивными посттуберкулезными изменениями 16,7% (среди всего неактивного контингента 0,2%). Парентеральный путь заражения (при введении наркотиков) выявлен у 81,8% больных, половой у 18,2%. 81,4% заболевших составляли мужчины, 18,% женщины; в возрасте 79,1% составляли лица 20-39 лет; 16,2% - 40-49 лет, 4,7% - 50-59 лет.

Ранее пребывали в местах лишения свободы 23,7% впервые выявленных, 59,1% активный контингент, 100% с остаточными посттуберкулезными изменениями. 82,7% больных данной группы временно или постоянно имели работу.

В клинической структуре исследуемой группы преобладал инфильтративный туберкулез (60%), удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза составил 17,1%, казеозной пневмонии - 8,6%, туберкулезного плеврита - 11,3%, туберкулемы - 3%. Деструкцию наблюдали в 68,2%, бактериовыделение в 72,7%, полирезистентность МБТ - в 13,1%.

Наиболее частой сопутствующей патологией являлась наркомания 81,7%. 39,0% составили парентеральные гепатиты (В и С), причем у 20,9% отмечено сочетание парентеральных гепатитов с наркоманией, 9% больных имели инфекции передающиеся половым путем.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, была значительно ниже: абацилирование и закрытие полости распада составило 50% (среди всех впервые выявленных соответственно 85,6% и 77,2%), у больных из активного контингента с В-20 абацилирование составило 21,4%, закрытие полости распада 15,4%. 91,7% больных туберкулезом ВИЧ-инфицированных получали лечение в полном объеме в ПТД, 8,3% в СПИД-центре.

Таким образом ВИЧ-инфицирование наиболее часто выявляется у социально дезадаптированных больных туберкулезом, страдающих наркоманией. Эффективность лечения туберкулеза у данной группы больных значительно ниже по сравнению с больными не имеющих такого сочетания.

ГЕПАТИТЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Н.А. Фоменкова, А.М. Пантелеев, Е.Н. Виноградова, Т.Ю. Супрун

С.-Петербургская ГМА им. И.И.Мечникова, Спб Центр СПИДа, туберкулезная больница №2

ВИЧ-инфекция может внести существенные коррективы в эпидемический процесс в стране по туберкулезу и значительно снизить эффективность противотуберкулезных мероприятий.

К концу 2002 г. в Санкт-Петербурге взято на учет 97 больных туберкулезом. У большинства больных (85%) заражение вирусом иммунодефицита произошло парентеральным путем, т. к. они были потребителями наркотиков и только часть (15%) половым путем. Только один из них, возможно, имел гомосексуальные контакты. В то же время контакты с туберкулезными больными зарегистрированы у 57 (75%) пациентов, поступивших в стационар, из них у 12 (15,8%) семейный. У четверти больных (25,6%) туберкулезный контакт не установлен. В основном это люди молодого возраста. Деструктивные изменения обнаружены у 62 (81,6%), бактериовыделение зарегистрировано у 58 (76,7%) больных. При этом у 31 (40,8%) из них обнаружены ЛУ МБТ. Специфические антитела обнаружены только у 40% обследуемых.

Вирусное поражение печени зарегистрировано у 68,3% больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией. В 7,3% случаев определен гепатит В, в четыре раза чаще констатирован гепатит С (29,3%). Одновременное поражение печени вирусом гепатита В и С зарегистрировано у 31,7% больных этой группы, в 95% случаев это наркоманы. Повышение уровня трансаминаз выявлено в 86% случаев. Среднее содержание АЛТ при поступлении составило 1,09±0,21 ммоль/л, АСТ 0,64±0,14 ммоль/л. Содержание билирубина в крови оказалось повышенным только у 3 больных.

На фоне лечения ПТП средний уровень АЛТ к концу второго месяца их применения несколько повысился до 1,47±0,25 ммоль/л. Дальнейшая терапия не привела к увеличению трансаминаз в крови, а средний уровень АЛТ даже несколько уменьшился (до 1,25±0,24 ммоль/л). Отсюда, гепатиты В и С у большинства больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией, не являются противопоказанием для проведения полноценной химиотерапии.

ТУБЕРКУЛЕЗ У БОЛЬНЫХ НА РАННИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

О.П. Фролова, Ф.А. Батыров

НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и туберкулезная

клиническая больница №7, г. Москва

Изучены особенности течения туберкулеза у больных на ранних стадиях ВИЧ-инфекции (31 наблюдение).

Установлено, что в этот период при нормальном или незначительно сниженном иммунном статусе туберкулез течет без особенностей.

В стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, протекающей в форме острой инфекции, за счет усиленной репликации вируса в отсутствии антител (период сероконверсии наступает в среднем через 3 месяца после заражения ВИЧ) может регистрироваться выраженный иммунодефицит. В результате у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза или страдающих хроническими формами туберкулеза, развивается туберкулезный процесс или происходит его обострение.

Мы наблюдали двух больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых через 2-4 месяца после заражения ВИЧ при внутривенном введении наркотиков развился генерализованный туберкулез. В данном случае туберкулез не следует рассматривать как проявление стадии вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией.

У 18 пациентов свидетельством того, что туберкулез может развиваться или обостряться в стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции явились: эпиданамнез, отсутствие особенностей течения туберкулеза, характерных для поздних стадий ВИЧ-инфекции, а также то, что на фоне лечения туберкулеза и после его завершения иммунный статус был в пределах нормы и клинических проявлений ВИЧ-инфекции не регистрировалось.

К ПАТОГЕНЕЗУ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

О.П.Фролова, И.П.Соловьева

НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Изучены особенности течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (180 наблюдений).

Установлено, что течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией коррелирует со стадийностью ее развития.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции, при нормальном или незначительно сниженном иммунном статусе, клинико-рентгенологическая и морфологическая картины проявлений туберкулеза не отличаются от таковой у неинфицированных ВИЧ.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате длительной репликации вируса в организме больного функциональные возможности иммунной системы резко снижаются, в связи с чем, меняется реактивность по отношению к туберкулезной инфекции.

Падение уровня клеточной защиты в форме гиперчувствительности замедленного типа сопровождается невозможностью локализации инфекции в организме и, соответственно, быстрой диссеминацией возбудителя.

Преобладание альтеративно-некротических процессов в условиях диссеминации возбудителя ведет к образованию множества, чаще мелких неинкапсулированных очагов казеификации или нагноения, содержащих обилие микобактерий туберкулеза.

Вследствие изменений тканевых реакций на микобактерии, изменяется клинико-рентенологическая картина туберкулеза.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза в этот период становятся явления интоксикации, а рентгенологические и бактериологические методы диагностики чаще оказываются неинформативными.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

А.И. Щелканова, В.И. Чуканов

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Московская областная туберкулезная больница и клиническая инфекционная больница №2, г. Москва.

Цель исследования: изучить клинические особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Материалы и методы: С января 2000 г. по март 2002 г. в Московской областной туберкулезной больнице и клинической инфекционной больнице № 2 было госпитализировано 117 больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (1-я группа исследуемых). 2-ю группу (контрольную) составили 150 больных только туберкулезом. Среди больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией было 86,3% мужчин и 13,7% женщин, в возрасте 17-73 лет. Туберкулез диагностировали по клинико-рентгенологическим и микробиологическим данным. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждали обнаружением АТ к ВИЧ методами ИФА и иммунного блотинга.

Результаты. Среди клинических форм регистрировали очаговый туберкулез (6%), инфильтративный (39,3%), генерализованный (27,3%), фиброзно-кавернозный (17,1%) и другие (10,3%). Жалобы: слабость (83%), лихорадка (70,1%), потливость (53%); дефицит веса определяли у 90%, кахексию у 19%.

Заключение. У больных туберкулезом ВИЧ-инфекция была причиной выраженного интоксикационного синдрома и потери веса более 10% от исходного веса, а также генерализации туберкулеза у 27% пациентов.