лекарственно-устойчивый туберкулез у ВИЧ-инфицированного

Пациент 23 лет, ВИЧ в течение 5 лет, CD4 122 кл, туберкулез из МЛС, генерелизованный: диссеминированный в легких, туморозный бронхоаденит, туберкулез периферических лимфоузлов (шейные), выявлен 2 месяца назад. Получает схему 1 ряда (рифампицин 0,6, пиразинамид 1,5, изониазид 0,6 в/м, этамбутол 1,6. на фоне начатого в течение 1 месяца лечения отсутствует клиническая динамика, сохраняется выраженная интоксикация. подозреваем ЛУ МБТ. Что посоветуете?

Проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза чрезвычайно актуальна для ВИЧ-инфицированных больных. по некоторым данным зарубежных авторов частота ЛУ МБТ у ВИЧ-инфицированных выше, чем в общей популяции. по тем кратким данным, которые Вы прислали можно заподозрить лекарственную устойчивость: больной из МЛС, на низком иммунном статусе, с генерализованным туберкулезом, отмечается прогрессирование на стандартной схеме лечения. Я бы рекомендовал сразу же, до получения результатов посевов, начать применение резервных препаратов (протионамид, амикацин, фторхинолоны), перевел бы на внутривенное капельное введение изониазида, обязательно бы оставил в схеме пиразинамид, так как он хорошо работает у такой группы больных. кроме этого необходимо срочное начало ВААРТ, так как неудача лечения только противотуберкулезными препаратами на низком статусе практически 100%