статья обсуждает проблему постановки диагноза туберкулез-ассоциированного синдрома имунной реактивации у больных с лекарственной устойчивостью МБТ.
|
С сайта www.ncbi. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):667-76. Novel relationship between tuberculosis immune reconstitution inflammatory syndrome and antitubercular drug resistance. Meintjes G, Rangaka MX, Maartens G, Rebe K, Morroni C, Pepper DJ, Wilkinson KA, Wilkinson RJ. Новое во взаимодействии между туберкулез-ассоциированным синдромом иммунной реактивации и устойчивостью к противотуберкулезным препаратам ВВЕДЕНИЕ: ТБ-IRIS проявляется как вадное ранне осложнение ВААРТ у больных туберкулезом в развивающихся странах. Дифференциальный диагноз TB-IRIS включает ухудшение, обусловленное другими ВИЧ-обусловденными заболеваниями и лекарственной устойчивостью МБТ. МЕТОДЫ: Мы проспективно исследовали больных с подозреваемым TB-IRIS с февраля 2005 по июль 2006 в госпитале Кейптауна, ЮАР, с помощью клинических дифениций TB-IRIS. Образцы были отосланы для культурального исследования и проведения тестов на чувствительность к противотуберкулезным препаратам и для проведения быстрого теста (FASTplaque-Response, который проводился для ускоренного определения чувствительности к рифампицину. РЕЗУЛЬАТЫ: 100 больных с подозреваемым TB-IRIS были включены в исследование, 26 из них получали повторное лечение по поводу туберкулеза. Симптомы IRIS развивались в средний срок 14 дней(интерквартильный интервал 7-25 дней) после начала ВААРТ. У 7 больных были диагностированы другие оппортунитические инфекции. Устойчивость МБТ к рифамипицину имелась у 13 больных, у 9 из которых она была дианостирована после начала наблюдения (7 из 9 имели MDR). недиагностированная резистентность к рифаампицину имелась, таким образом, у 10,1% больных (95% доверительный интервал, 3,9-16,4%) среди больных с TB-IRIS, как только альтернативные диагнозы и резистентность к рифампицину становились известными. случаи исключасись из исследования. У оставшихся 80 больных TB-IRIS без резистентности к рифампицину был окончательно диагностирован. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: TB-IRIS, не отличимый по клиническим признакам от TB-IRIS у больных с лекарственной чувствительностью МБТ, может появляться у больных с недиагностированной МЛУ МБТ. лекарственная устойчивсть МБТ долхна исклюсаться во всех случаях. подозрительных на TB IRIS, и кортикотскроиды должны применяться с осторожностью у больных с предполагаемой TB IRIS до тех пор. пока тесты на резистентность не станут известны. Комментарии* Комментарии для незарегистрированных пользователей появятся только после модерации |