Статья Нью-Йоркских авторов 18-летней давности сохраняет свою актуальность в настоящее время у нас, с учетом более позднего распространения эпидемии туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Тем более, что в Америке с этой проблемой к настоящему времени уже справились.
|
С сайта www.ncbi. Medicine (Baltimore). 1991 Nov;70(6):384-97. Extrapulmonary tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. Shafer RW, Kim DS, Weiss JP, Quale JM. ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ Ежегодно число случаев культурально-подтвержденного внелегочного туберкулеза в нашем госпитале увеличилось с 47 случаев в 1983 году до 113 случаев в 1988. Как минимум 43% (199) из 464 больных с внелегочным туберкулезом в 6-летний период имели ВИЧ-инфекцию; со времени, поскольку тестирование на ВИЧ не проводилось рутинно истинная распростраенность ВИЧ-инфекции дложна быть выше. Из ВИЧ-инфицировнаных больных 59% были внутривенными наркопотребителями, 31% гомосексуалистами, 1% - перинатально инфицированными детьми и 6% не иели известных факторов риска ВИЧ-инфекуции. 98% ВИЧ-инфицированных больных были чернокожими или испаноязычными (14%). ВИЧ-инфицировнные больные по сравнению с контрольной группой имели большую вероятность или генерализации, или поражения урогенитального тракта, брюшной полости,средостения или конкурирующенго легочного туберкулеза. Лихорадка была почти у всех ВИЧ-инфицированных больных, но отсутствовала у 1/3 больных контрольной группы. Среди нелеченных ВИЧ-инфицированных прогрессия заболевания была быстрой и почти всегда летальной. Среди ВИЧ-инфицированных, получавших лечение, ответ на терапию, оценивавшийся по выживаемости и времени до прекращения лихорадки были подобными группе контроля. Несмотря на обширность среди ВИЧ-инфицированных, диагностика была затруднительной и часто отсроченной. В дополнение к снижению чувстивтельности к туберкулину и атипичным рентгенологическим проявлениям, была необходимость обсуждать наличие других ВИЧ-ассоциированных болезней в дифференциальном диагнозе. Культуральное подтверждение из крови и мочи было у 56 и 77% ВИЧ-инфицированных больных, однако это не обеспечивало раннюю диагностику. Спинномозговая и плевральная жидкость имели изменения почти у всех пациенов с вовлечением этих областей, но редко выявлялись КУБ, поэтому только наводили на мысль о туберкулезе. Прцедуры биопсии и аспирации периферичеких лимфоузлов , висцеральных лимфоузлов, печени и костного мозга предоставляли наивысший немедленный диагностический результат с уровнем от 50 до 90%. Эти процедуры должны проводиться на ранних этапах у больных с ВИЧ-инфекцией и подозреваемым внелегочным туберкулезом благодаря быстрой прогрессии этого часто фатального, но обычно излечимой инфекции Комментарии* Комментарии для незарегистрированных пользователей появятся только после модерации |