Летальность у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Пантелеев А.М., Иванов А.К., Виноградова Е.Н., Фоменкова Н.В.
ГОУВПО СПб Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова, кафедра
фтизиопульмонологии
СПб городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями
СПб Городская туберкулезная больница №2
Проведен анализ 30 историй болезни ВИЧ-инфицированных пациентов, проходивших лечение по поводу туберкулеза в период с 2001 по 2004 год и умерших в специализированном отделении Городской туберкулезной больницы №2 Санкт-Петербурга. По данным отделения отмечается рост летальности у больных с сочетанной патологией. В 2001 году летальность составляла 3,8%, в 2002 году 4,2%. В 2003 году летальность повысилась в три раза по сравнению с предыдущим годом и составила 13,4%.
Исследуемую группу составили 30 больных (27 мужчин и три женщины). Средний возраст пациентов был 32 года (от 21 до 45 лет). У половины исследуемой группы (15 человек) туберкулез был выявлен впервые. Бактериовыделение определялось у 78,6% впервые выявленных больных и у 100,0% больных из контингента. Полости распада визуализировались у 66,7% впервые выявленных больных и у 93,3% больных из контингента. По результатам бактериологического исследования мокроты, резистентные формы МБТ выделяли 80,0% больных.
В группе впервые выявленных больных средняя продолжительность жизни от выявления туберкулеза до наступления летального исхода составила 3,2 месяца. У больных из контингента продолжительность жизни составила 4,75 года.
У девяти больных ВИЧ-инфекция была выявлена впервые и давность ее от момента выявления до наступления летального исхода в среднем составила 3,5 месяца. При распределении больных по стадиям ВИЧ-инфекции выявлено преобладание лиц с выраженным иммунодефицитом: 3А стадия - 17,9 %, 3Б - 35,7 %, 3В-4 - 46,4 %. В группе больных с впервые выявленным туберкулезом уровень CD4 Т-лимфоцитов оказался в 2 раза ниже, чем у больных с длительным туберкулезным анамнезом
У 60,0% умерших больных определялось изолированное поражение легких. При этом туберкулез имел типичную картину, не отличающуюся от туберкулеза без ВИЧ-инфекции. Более 70% больных этой группы имели длительный туберкулезный анамнез, а присоединение ВИЧ-инфекции происходило на более поздних этапах.
Генерализованные формы туберкулеза определялись в 40,0% случаев. В 66,7% случаев генерализация туберкулеза наступила при давности ВИЧ-инфекции более двух лет. Средний уровень CD4+ у больных с генерализованным туберкулезным поражением составил 231 кл/мкл.
ВЫВОДЫ:
1. Летальность при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции растет быстрыми темпами и обусловлена генерализацией туберкулеза на фоне значительного падения иммунитета.
2.При большой давности туберкулеза присоединение ВИЧ-инфекции не оказывает существенного влияния на развитие заболевания.
3. Генерализация туберкулеза происходит преимущественно лимфогематогенным путем при снижении уровня CD4 ниже 230 кл\мкл.