Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных по материалам городской туберкулезной больницы №2 СПб
Пантелеев А.М., Супрун Т.Ю, Малашенков ЕА, Пантелеева ОВ, Максимов ГВ
В последние годы в Санкт-Петербурге отмечается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированных. Обусловлено это увеличением общего числа ВИЧ-инфицированных и утяжелением картины иммунодефицита с нарастанием доли больных с выраженной иммуносупрессией. Если в 2000 году доля больных сочетанием туберкулеза и ВИЧ среди впервые выявленных больных туберкулезом в Санкт-Петербурге составляла 0,52%, то в 2005 году дна увеличилась в почти в 20 раз и составила 10%. Таким образом, каждый 10 пациент с впервые выявленным туберкулезом имел ВИЧ.
Отделение по лечению туберкулеза для ВИЧ-инфицированных открыто в декабре 2000 года. В настоящее время в нем развернуто 60 коек для лечения больных с сочетанной патологией. За истекший период в отделении пролечено более 700 пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Нами проведен ретроспективный анализ 697 случаев сочетанной инфекции туберкулеза и ВИЧ. В анализируемой группе преобладали мужчины, составляя 78,5%. Средний возраст пациентов - 29 лет. Общий социальный статус больных был низким. Так, имели постоянную работу только 12,5% больных, высшее образование было у 3,9%, средне-специальное - 54,1%. Указание на нахождение в МЛС отмечалось у 354 (52,1%) больных, причем среди мужчин доля вернувшихся из МЛС составила 61,2%, а среди женщин - 18,5%.
Заражение ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев (82,1%) произошло при парентеральном употреблении наркотиков. Ремиссия наблюдалась только у половины пациентов.
При анализе соотношения сроков выявления туберкулеза и ВИЧ установлены следующие особенности. В 2000 году доля больных с хроническим течением туберкулеза и вторично присоединившейся ВИЧ-инфекции составила 57%, тогда как больные с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированной ранее туберкулеза составили только 6 %. «Переходным» периодом соотношения выявления туберкулеза и ВИЧ стал 2003 год, когда доли больных туберкулез→ВИЧ и ВИЧ→туберкулез были равными. В 2006 году у ¾ пациентов (74,8%), проходивших лечение в больнице туберкулез был выявлен позднее ВИЧ-инфекции. Средний срок от регистрации ВИЧ-инфекции до выявления туберкулеза составил 3,91±0,1 года. Таким образом, нарастание удельного веса «оппортунистического» туберкулеза отражает утяжеление степени иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных в общей популяции.
Анализ распределения больных по формам туберкулеза в динамике с 2000 по 2006 год выявил следующие закономерности. В период 2000-2002 годов преобладали типичные легочные формы туберкулеза. Доля инфильтративного туберкулеза легких составляла 31,6%, диссеминированного - 28,9%, фиброзно-кавернозного - 15,8%, тогда как полиорганное поражение наблюдали только у 2,6% больных. Изменение патоморфоза туберкулеза на фоне нарастающего иммунодефицита у больных ВИЧ привело к кардинальному изменению структуры форм туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных. Увеличилась доля туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (7,9% в 2001 году и 20,9% в 2006г). В 2006 году доля больных с полиорганным и генерализованным туберкулезом составила 25,7%, удельный же вес фиброзно-кавернозного туберкулеза уменьшился до 3,4%.