Пантелеев А.М., Иванов А.К., Виноградова Е.Н.
Применение регионарной лимфотропной терапии
в лечении туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза - 2004 - №6
- С26-28.
Применение регионарной лимфотропной терапии в лечении туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных.
Пантелеев А.М., Иванов А.К., Виноградова Е.Н.
ГОУВПО СПб Государственная Медицинская Академияим. И.И. Мечникова
СПб городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями
СПб Городская туберкулезная больница №2
В последние годы в России существенно возросло число больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Связано это с резким эпидемическим подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 1999-2000 гг. и сохраняющимся высоким уровнем распространения туберкулеза в РФ.
Ряд авторов отмечают прямую зависимость между туберкулезом и ВИЧ-инфекцией [1,2]. Риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных на 30% выше. В то же время туберкулез является одним из факторов, заметно ускоряющим течение ВИЧ-инфекции. В странах с низким уровнем развития экономики туберкулезом заболевают до 50% ВИЧ-инфицированных [3]. В странах Западной Европы и США подъем заболеваемости туберкулезом связывают в первую очередь с широким распространением ВИЧ-инфекции.
Большинство авторов отмечают низкую эффективность лечения туберкулеза у ВИЧ-позитивных больных. В связи с этим предлагаются схемы лечения с использованием максимально переносимых доз противотуберкулезных препаратов. Однако при этом не учитывается более частое развитие тяжелых побочных реакций на прием химиопрепаратов.
В последние годы во фтизиатрической практике с успехом применяется регионарная лимфотропная терапия (РЛТТ). При этом методе лечения достигаются более быстрые темпы дезинтоксикации организма, регрессия специфических изменений в легких происходит в более короткие сроки. Важно, что при применении РЛТТ в лимфатическом русле длительно сохраняются высокие терапевтические концентрации противотуберкулезных препаратов и менее выражен эффект прохождения препарата через печень. Кроме этого, РЛТТ является абсолютно контролируемым методом терапии [4,5].
----------------------------------------------------------------------------
Цели и задачи
Целью нашего исследования было определение эффективности комплексного лечения туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных с применением регионарной лимфотропной терапии.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач проведен анализ двух групп больных, проходивших лечение в специализированном отделении Городской туберкулезной больницы №2 С-Петербурга в период 2001-2003гг.
Основную группу (ОГ) составили 35 больных с сочетанием туберкулеза легких и ВИЧ-инфекции. Среди них было 26 (74,2%) мужчин и девять женщин (25,8%). Преобладали лица в возрасте от 21 до 30 лет, составляя 76,5% всей группы. Подавляющее большинство больных были социально дезадаптированы, 56,2% вернулись из мест лишения свободы. Данные об употреблении наркотических веществ имелись у 87,8% пациентов, из них 66,2% являлись активными наркопотребителями и имели облитерацию периферических вен, что явилось дополнительным показанием для РЛТТ.
У большинства больных заражение ВИЧ произошло при внутривенном употреблении наркотиков. Давность ВИЧ-инфекции составляла от двух до шести лет. Более чем у половины пациентов ОГ (61,1%) туберкулез легких был выявлен одновременно с ВИЧ-инфекцией, и только у шести больных ВИЧ-инфекция была обнаружена ранее туберкулеза. Вирусное поражение печени определялось у 96,1% больных, причем у 48,8% - сочетание вирусного гепатита В и С.
Этиотропная терапия туберкулеза была стандартной и включала 4-5 противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности. Всем больным ОГ проведен курс РЛТТ 10 % раствором изониазида в дозе 10 мг/кг. С целью улучшения проникновения в лимфатическую систему и пролонгированного удержания в ней изониазида использовался высокомолекулярный декстран полиглюкин. Изониазид с полиглюкином вводился загрудинно 3 раза в неделю. Курс РЛТТ составил 30 инъекций.
Контрольную группу (КГ) составили 30 ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом легких, у которых химиотерапия проводилась по стандартной методике. Больные КГ по возрастному составу, клиническим формам туберкулеза и его распространенности не отличались от больных ОГ.